ടാൻസാനിയയിലെ പരിഷ്കരിക്കാത്ത വീടുകളിൽ മലേറിയ നിയന്ത്രണത്തിനായി കീടനാശിനി ചികിത്സകൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം | ജേണൽ ഓഫ് മലേറിയ

ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുന്നുകീടനാശിനി ചികിത്സിച്ചത്ബലപ്പെടുത്താത്ത വീടുകളിലെ തുറന്ന മേൽക്കൂരകളിലും, ജനാലകളിലും, ചുമരുകളുടെ തുറസ്സുകളിലും ജനൽ വലകൾ (ITN) മലേറിയ നിയന്ത്രണത്തിനുള്ള ഒരു സാധ്യതയുള്ള നടപടിയാണ്. ഇതിന് കഴിയും.കൊതുകുകളെ തടയുകവീട്ടിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിൽ നിന്ന്, മലേറിയ വെക്റ്ററുകളിൽ മാരകവും മാരകമല്ലാത്തതുമായ ഫലങ്ങൾ നൽകുകയും മലേറിയ പകരുന്നത് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു. അതിനാൽ, മലേറിയ അണുബാധയിൽ നിന്നും വീടിനുള്ളിലെ വെക്റ്ററുകളിൽ നിന്നും സംരക്ഷിക്കുന്നതിൽ കീടനാശിനി ചികിത്സിച്ച വിൻഡോ നെറ്റുകളുടെ (ITNs) ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിനായി ടാൻസാനിയൻ വീടുകളിൽ ഞങ്ങൾ ഒരു എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനം നടത്തി.
ടാൻസാനിയയിലെ ചാരിൻസ് ജില്ലയിൽ, 421 കുടുംബങ്ങളെ ക്രമരഹിതമായി രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. 2021 ജൂൺ മുതൽ ജൂലൈ വരെ, ഒരു ഗ്രൂപ്പിലെ ഈവുകളിലും ജനാലകളിലും മതിൽ തുറസ്സുകളിലും ഡെൽറ്റാമെത്രിൻ, സിനർജിസ്റ്റ് എന്നിവ അടങ്ങിയ കൊതുക് വലകൾ സ്ഥാപിച്ചു, അതേസമയം മറ്റൊരു ഗ്രൂപ്പിൽ അത് സ്ഥാപിച്ചില്ല. ഇൻസ്റ്റാളേഷനുശേഷം, നീണ്ട മഴക്കാലത്തിന്റെ അവസാനത്തിലും (ജൂൺ/ജൂലൈ 2022, പ്രാഥമിക ഫലം) ഹ്രസ്വ മഴക്കാലത്തിന്റെ അവസാനത്തിലും (ജനുവരി/ഫെബ്രുവരി 2022, ദ്വിതീയ ഫലം) പങ്കെടുക്കുന്ന എല്ലാ കുടുംബാംഗങ്ങളും (≥6 മാസം പ്രായമുള്ളവർ) മലേറിയ അണുബാധയ്ക്കുള്ള ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് പിസിആർ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയരായി. ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളിൽ ഒരു രാത്രിയിൽ ഒരു കെണിയിൽ ആകെ കൊതുകുകളുടെ എണ്ണം (ജൂൺ/ജൂലൈ 2022), വല സ്ഥാപിച്ചതിന് ഒരു മാസത്തിനുശേഷം പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ (ഓഗസ്റ്റ് 2021), വല ഉപയോഗിച്ചതിന് ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം (ജൂൺ/ജൂലൈ 2022) കീമോബയോലവൈലബിലിറ്റിയും അവശിഷ്ടങ്ങളും എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. പരീക്ഷണത്തിന്റെ അവസാനം, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിന് കൊതുക് വലകളും ലഭിച്ചു.
ചില താമസക്കാർ പങ്കെടുക്കാൻ വിസമ്മതിച്ചതിനാൽ സാമ്പിൾ വലുപ്പം അപര്യാപ്തമായതിനാൽ പഠനത്തിന് നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. ദീർഘകാലം നിലനിൽക്കുന്ന കീടനാശിനി ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന വിൻഡോ സ്‌ക്രീനുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു വലിയ തോതിലുള്ള ക്ലസ്റ്റർ-റാൻഡമൈസ്ഡ് നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം ഈ ഇടപെടൽ വിലയിരുത്തുന്നതിന് ആവശ്യമാണ്.
മലേറിയ വ്യാപന ഡാറ്റയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ പ്രോട്ടോക്കോൾ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് വിശകലനം ചെയ്തു, അതായത് സർവേയ്ക്ക് രണ്ടാഴ്ച മുമ്പ് യാത്ര ചെയ്തവരെയോ മലേറിയ വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾ കഴിച്ചവരെയോ വിശകലനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കി.
വിലയിരുത്തൽ സമയത്ത് പിടിച്ചെടുത്ത കൊതുകുകളുടെ എണ്ണം കുറവായതിനാൽ, ഓരോ കെണിയിലും ഒരു രാത്രിയിൽ പിടിക്കുന്ന കൊതുകുകളുടെ എണ്ണത്തിന് ക്രമീകരിക്കാത്ത നെഗറ്റീവ് ബൈനോമിയൽ റിഗ്രഷൻ മോഡൽ മാത്രമാണ് മുറിയിലെ കൊതുകുകളുടെ എണ്ണം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചത്.
ഒമ്പത് ഗ്രാമങ്ങളിലായി തിരഞ്ഞെടുത്ത 450 യോഗ്യരായ കുടുംബങ്ങളിൽ ഒമ്പത് പേരെ റാൻഡമൈസേഷന് മുമ്പ് തുറന്ന മേൽക്കൂരകളോ ജനാലകളോ ഇല്ലാത്തതിനാൽ ഒഴിവാക്കി. 2021 മെയ് മാസത്തിൽ, 441 കുടുംബങ്ങളെ ഗ്രാമം അനുസരിച്ച് ലളിതമായ റാൻഡമൈസേഷന് വിധേയമാക്കി: 221 കുടുംബങ്ങളെ ഇന്റലിജന്റ് വെന്റിലേഷൻ സിസ്റ്റം (IVS) ഗ്രൂപ്പിലേക്കും ബാക്കി 220 കുടുംബങ്ങളെ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലേക്കും നിയോഗിച്ചു. ഒടുവിൽ, തിരഞ്ഞെടുത്ത കുടുംബങ്ങളിൽ 208 എണ്ണം IVS ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ പൂർത്തിയാക്കി, 195 എണ്ണം കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിൽ തുടർന്നു (ചിത്രം 3).
ചില പ്രായക്കാർ, ഭവന ഘടനകൾ, അല്ലെങ്കിൽ കൊതുക് വലകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ മലേറിയയിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നതിൽ ITS കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് ചില പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പ്രത്യേകിച്ച് സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾക്കിടയിൽ, മലേറിയ നിയന്ത്രണ ഉൽപ്പന്നങ്ങളിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം പരിമിതമാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.[46] വീടുകളിൽ വലകളുടെ ലഭ്യത കുറവായതിനാൽ വീടുകളിൽ വല ഉപയോഗം പരിമിതമാണ്, സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾ പലപ്പോഴും അവഗണിക്കപ്പെടുന്നു, അങ്ങനെ അവർ തുടർച്ചയായ മലേറിയ പകരാനുള്ള ഒരു ഉറവിടമായി മാറുന്നു.[16, 47, 48] സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾക്കായി കൊതുക് വലകളിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനായി ടാൻസാനിയ ഒരു സ്കൂൾ വല പരിപാടി ഉൾപ്പെടെയുള്ള തുടർച്ചയായ വിതരണ പരിപാടികൾ നടപ്പിലാക്കുന്നു.[14, 49] സർവേ സമയത്ത് വല ലഭ്യത (50%) കുറവായതിനാലും വലകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിൽ ഈ ഗ്രൂപ്പിന് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ അനുഭവപ്പെടാമെന്നതിനാലും, ITS ഈ ഗ്രൂപ്പിന് സംരക്ഷണം നൽകിയിരിക്കാം, അതുവഴി വല ഉപയോഗത്തിലെ സംരക്ഷണ വിടവ് നികത്താം. ഭവന ഘടനകൾ മുമ്പ് വർദ്ധിച്ച മലേറിയ സംക്രമണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു; ഉദാഹരണത്തിന്, ചെളി ഭിത്തികളിലെ വിള്ളലുകളും പരമ്പരാഗത മേൽക്കൂരകളിലെ ദ്വാരങ്ങളും കൊതുകുകളുടെ പ്രവേശനത്തെ സഹായിക്കുന്നു.[8] എന്നിരുന്നാലും, ഈ അവകാശവാദത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല; പഠനഗ്രൂപ്പുകളുടെ മതിൽ തരം, മേൽക്കൂര തരം, ഐടിഎൻ-കളുടെ മുൻ ഉപയോഗം എന്നിവ വിശകലനം ചെയ്തപ്പോൾ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പും ഐടിഎൻ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് കണ്ടെത്തി.
ഇൻഡോർ കൊതുക് നിയന്ത്രണ സംവിധാനം (ITS) ഉപയോഗിക്കുന്ന വീടുകളിൽ ഒരു രാത്രിയിൽ ഒരു കെണിയിൽ പിടിക്കുന്ന അനോഫിലിസ് കൊതുകുകളുടെ എണ്ണം കുറവാണെങ്കിലും, ITS ഇല്ലാത്ത വീടുകളെ അപേക്ഷിച്ച് വ്യത്യാസം വളരെ കുറവായിരുന്നു. ITS ഉപയോഗിക്കുന്ന വീടുകളിൽ പിടിക്കാനുള്ള കുറഞ്ഞ നിരക്ക്, വീടിനുള്ളിൽ ഭക്ഷണം കഴിക്കുകയും കൂടുകയും ചെയ്യുന്ന പ്രധാന കൊതുക് ഇനങ്ങൾക്കെതിരായ അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി മൂലമാകാം (ഉദാ. അനോഫിലിസ് ഗാംബിയ [50]) എന്നാൽ പുറത്ത് സജീവമാകാൻ സാധ്യതയുള്ള കൊതുക് ഇനങ്ങൾക്കെതിരെ ഇത് ഫലപ്രദമല്ലായിരിക്കാം (ഉദാ. അനോഫിലിസ് ആഫ്രിക്കാനസ്). കൂടാതെ, നിലവിലെ ITS-കളിൽ പൈറെത്രോയിഡുകളുടെയും PBO-യുടെയും ഒപ്റ്റിമലും സന്തുലിതവുമായ സാന്ദ്രത അടങ്ങിയിരിക്കണമെന്നില്ല, അതിനാൽ, ഒരു സെമി-ഫീൽഡ് പഠനത്തിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, പൈറെത്രോയിഡ്-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള അനോഫിലിസ് ഗാംബിയയ്‌ക്കെതിരെ വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമാകണമെന്നില്ല [Odufuwa, വരാനിരിക്കുന്ന]. ഈ ഫലം അപര്യാപ്തമായ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പവർ മൂലമാകാം. 80% സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പവർ ഉള്ള ITS ഗ്രൂപ്പും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിലുള്ള 10% വ്യത്യാസം കണ്ടെത്താൻ, ഓരോ ഗ്രൂപ്പിനും 500 വീടുകൾ ആവശ്യമായിരുന്നു. കാര്യങ്ങൾ കൂടുതൽ വഷളാക്കാൻ, ആ വർഷം ടാൻസാനിയയിലെ അസാധാരണമായ കാലാവസ്ഥയുമായി ഈ പഠനം പൊരുത്തപ്പെട്ടു, താപനിലയും മഴയും കുറഞ്ഞു [51], ഇത് അനോഫിലിസ് കൊതുകുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തെയും നിലനിൽപ്പിനെയും പ്രതികൂലമായി ബാധിച്ചിരിക്കാം [52], കൂടാതെ പഠന കാലയളവിൽ മൊത്തത്തിലുള്ള കൊതുകുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ കുറവുണ്ടാകാനും ഇടയാക്കുമായിരുന്നു. ഇതിനു വിപരീതമായി, ഐടിഎസ് ഇല്ലാത്ത വീടുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഐടിഎസ് ഉള്ള വീടുകളിലെ ക്യൂലെക്സ് പൈപ്പിയൻസ് പല്ലെൻസിന്റെ ശരാശരി ദൈനംദിന സാന്ദ്രതയിൽ വലിയ വ്യത്യാസമൊന്നുമില്ല. മുമ്പ് സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ [ഒഡുഫുവ, വരാനിരിക്കുന്ന], ഐടിഎസിൽ പൈറെത്രോയിഡുകളും പിബിഒയും ചേർക്കുന്നതിനുള്ള പ്രത്യേക സാങ്കേതികവിദ്യ മൂലമാകാം ഈ പ്രതിഭാസം, ഇത് ക്യൂലെക്സ് പൈപ്പിയൻസിൽ അവയുടെ കീടനാശിനി പ്രഭാവം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. കൂടാതെ, അനോഫിലിസ് കൊതുകുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, കെനിയൻ പഠനത്തിലും [24] ടാൻസാനിയയിലെ ഒരു കീടശാസ്ത്ര പഠനത്തിലും [53] കണ്ടെത്തിയതുപോലെ, ക്യൂലെക്സ് പൈപ്പിയൻസിന് വാതിലുകളിലൂടെ കെട്ടിടങ്ങളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ കഴിയും. സ്ക്രീൻ വാതിലുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് അപ്രായോഗികമായിരിക്കാം, കൂടാതെ താമസക്കാർക്ക് കീടനാശിനികൾ എക്സ്പോഷർ ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. അനോഫിലിസ് കൊതുകുകൾ പ്രധാനമായും ഈവുകളിലൂടെയാണ് പ്രവേശിക്കുന്നത്[54], വലിയ തോതിലുള്ള ഇടപെടലുകൾ കൊതുകുകളുടെ സാന്ദ്രതയിൽ ഏറ്റവും വലിയ സ്വാധീനം ചെലുത്തിയേക്കാം, SFS ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മോഡലിംഗ് കാണിക്കുന്നത് പോലെ [Odufuwa, വരാനിരിക്കുന്ന].
പൈറെത്രോയിഡ് എക്സ്പോഷറിനോടുള്ള അറിയപ്പെടുന്ന പ്രതികരണങ്ങളുമായി സാങ്കേതിക വിദഗ്ധരും പങ്കാളികളും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ പൊരുത്തപ്പെട്ടു [55]. ശ്രദ്ധേയമായി, റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും എക്സ്പോഷർ കഴിഞ്ഞ് 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പരിഹരിക്കപ്പെട്ടു, കാരണം വളരെ ചെറിയ എണ്ണം (6%) കുടുംബാംഗങ്ങൾ മാത്രമേ വൈദ്യസഹായം തേടിയിട്ടുള്ളൂ, എല്ലാ പങ്കാളികൾക്കും സൗജന്യമായി വൈദ്യസഹായം ലഭിച്ചു. 13 ടെക്നീഷ്യൻമാരിൽ (65%) ഉയർന്ന തോതിൽ തുമ്മൽ ഉണ്ടാകുന്നത്, അസ്വസ്ഥതയും COVID-19 ലേക്ക് ഒരു ബന്ധവും ഉണ്ടെന്ന് ചൂണ്ടിക്കാട്ടി നൽകിയ മാസ്കുകൾ ഉപയോഗിക്കാത്തതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങൾ മാസ്ക് ധരിക്കുന്നത് നിർബന്ധമാക്കുന്നത് പരിഗണിച്ചേക്കാം.
ചാരിൻസ് ജില്ലയിൽ, കീടനാശിനി ഉപയോഗിച്ചുള്ള ജനൽ സ്‌ക്രീനുകൾ (ITS) ഉള്ളതും ഇല്ലാത്തതുമായ വീടുകൾക്കിടയിൽ മലേറിയ സംഭവ നിരക്കിലോ ഇൻഡോർ കൊതുകുകളുടെ എണ്ണത്തിലോ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. പഠന രൂപകൽപ്പന, കീടനാശിനി ഗുണങ്ങൾ, അവശിഷ്ടങ്ങൾ, ഉയർന്ന പങ്കാളി ശോഷണം എന്നിവ ഇതിന് കാരണമാകാം. കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളുടെ അഭാവമുണ്ടെങ്കിലും, നീണ്ട മഴക്കാലത്ത്, പ്രത്യേകിച്ച് സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികളിൽ, വീടുകളിലെ പരാദങ്ങളുടെ എണ്ണത്തിൽ കുറവുണ്ടായതായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. കൂടുതൽ പഠനത്തിന്റെ ആവശ്യകത സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഇൻഡോർ അനോഫിലിസ് കൊതുകുകളുടെ എണ്ണത്തിലും കുറവുണ്ടായി. അതിനാൽ, തുടർച്ചയായ പങ്കാളി പങ്കാളിത്തം ഉറപ്പാക്കുന്നതിന്, സജീവമായ കമ്മ്യൂണിറ്റി ഇടപെടലും വ്യാപനവും സംയോജിപ്പിച്ച് ഒരു ക്ലസ്റ്റർ-റാൻഡമൈസ്ഡ് നിയന്ത്രിത രൂപകൽപ്പന ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.